Об использовании новых методов повышения эффективности реабилитационных программ для наркозависимых
Резюме: в статье рассмотрена перспектива создания многоуровневой модели реабилитации наркозависимых. Предлагается введение показателя эффективности с учетом конечного результата. Программное обеспечение позволит разработать уникальную индивидуальную программу реабилитации и обеспечить стойкую мотивацию наркозависимых на сотрудничество. Математическая оценка эффективности предложенной модели реабилитационных программ позволит принять решение об инвестициях в проект.
Ключевые слова: многоуровневая модель реабилитации наркозависимых
Сохраняет высокую актуальность и востребованность поиск новых методик реабилитации, инструментов повышения качества оценки реабилитационных программ наркозависимых. Причиной тому является несколько настораживающих факторов.
Во-первых, появление новых синтетических наркотиков ограничивает возможности традиционных форм профилактики.
Во-вторых, новое поколение наркозависимых воспитывается в условиях интерактивной среды, когда компьютерные игры и Интернет создают особую форму коммуникаций.
В этой среде обычные формы помощи, например, прямые консультации с врачом, психологом или с равным консультантом утрачивают свою значимость в глазах потребителей наркотиков.
В-третьих, недостаток в программах лечения и реабилитации наркозависимых приводит к частым срывам, рецидивам, потере интереса и росту недоверия к врачу, обесцениванию стандартных методик. Одновременно формируется обильная почва для появления «современных» методик, лишенных научной составляющей и практической ценности.
Открываются многочисленные «центры реабилитации», занятые лишь обеспечением собственного выживания.
В-четвёртых, до последнего времени не удавалось создать единого документа, выполняющего функцию индивидуальной карты реабилитации наркозависимого, лица, у которого возможности его жизнедеятельности в обществе ограничены из-за его психических отклонений. В данном документе должны быть объединены все региональные особенности программы реабилитации, отражены этапы реабилитации и динамика личности. Документ должен быть понятен и взаимоприемлем как для участников процесса реабилитации, так и тех, кто оказывает помощь в данный период времени лицам вне зависимости от их особенностей образования и профессиональных компетенций, вероисповедания, длительности реабилитационного процесса, частоты «срывов», вне связи с особенностями психотерапевтических школ.
В наркологическом реабилитационном центре «Урал без наркотиков» началась работа по созданию такой комплексной реабилитационной программы, которая бы включила в себя:
- Многоуровневую модель реабилитации и ресоциализации наркозависимых (отв. – Забродин О.В.), основным показателем которой будет считаться отношение количества человек, приобщенных к реабилитации, к количеству преодолевших зависимость и полностью восстановивших свои права в обществе;
- Единую историю реабилитации наркозависимого, основанную на разработках Института дизайна управления и конкурентных стратегий (отв. – Баранников К. В., Колпащиков О. Б);
- Математическую модель для оценки эффективности реабилитационных программ и инвестиций в реабилитационные программы, (отв. – Куликов А. В., сотрудник Института дизайна управления и конкурентных стратегий);
- Программное обеспечение (далее – ПО), позволяющее разработать уникальную индивидуальную программу реабилитации и обеспечить стойкую мотивацию наркозависимых на сотрудничество.
Предполагается, что многоуровневая модель реабилитации наркозависимых будет представлена последовательной сменой этапов. На первом этапе амбулаторной и (или) стационарной реабилитации осуществляется формирование мотивации к активному участию в лечении в условиях государственного реабилитационного центра. Далее, на собственно реабилитационном этапе происходит личностная трансформация, сопровождающаяся формированием мотивации к долгосрочному диспансерному наблюдению врачом психиатром-наркологом. Результатом реабилитации должна быть полная социализация, сопровождающаяся снятием с диспансерного наблюдения, восстановлением социальных функций и прав.
Следует отметить, что речь идёт о структуре, где специалисты многодисциплинарной бригады (врач, психолог, социолог, равный консультант, волонтер и т.п.) в рамках единого реабилитационного процесса сотрудничают с наркозависимыми на взаимовыгодных условиях, создавая мотивацию к выздоровлению.
Единые подходы к созданию унифицированной карты реабилитации наркозависимого основаны на выборе процесса реабилитации, подробном его описании, учете предполагаемых результатов, ресурсов, а также анализе эффектов от реабилитации (сокращенно ПОРРЭ-анализ).
Исторически модель системного ПОРРЭ-анализа разрабатывалась для принятия стратегических решений при управлении коммерческими компаниями. Особенностью являлось то, что с его помощью можно согласовать крайне противоречивые мнения людей, вне зависимости от пола, возраста, образования и социального статуса. На основании собранной информации ПОРРЭ-анализ позволяет не только выработать цель, но и сформировать устойчивую мотивацию на её достижение.
Мы предлагаем использовать в основе истории реабилитации ПОРРЭ-анализ, так как заполнение документа осуществляется самим реабилитантом или группой реабилитантов вместе со специалистами – психотерапевтом, психологом, социальным работником, равным консультантом.
Таким образом, реабилитант:
- сам выбирает путь реабилитации (этап процесс);
- сам описывает все этапы реабилитации, как бы проживая их. В процессе работы в ПОРРЭ сам ищет слабые и сильные стороны, и сам просит помощи у специалиста (этап описание);
- самостоятельно формулирует свою цель реабилитации, и сам описывает уникальные ограничения, с которыми столкнётся на этапах пути (этап результат);
- специалист корректирует и (или) дополняет данную уникальную программу реабилитации мероприятиями и элементами, которые может предложить формат программы реабилитации (этап ресурсы);
Мотивирующее действие ПОРРЭ-анализа последовательно усиливается на всех этапах и особенно это происходит на этапе описания эффектов, которые получит реабилитант, когда начнёт развивать в себе психологические ресурсы для социальной реабилитации и ресоциализации.
В результате проведённого ПОРРЭ-анализа, участники создают индивидуальную программу реабилитации, описанную на основе понятных для всех терминов, постановки ясных целей и выполнимых задач на любом из этапов реабилитации. Программа реабилитации остаётся актуальной даже при так называемых «срывах».
Признаком эффективной работы в ПОРРЭ-анализе является то, что реабилитант получает документ, который представляет из себя дорожную карту – карту путей к свободной от зависимости жизни, составленную им самостоятельно.
При этом он видит не только цель и все шаги и этапы реабилитации, но и представляет, где и как его готовы сопровождать и поддерживать специалисты и консультанты стандартных программ реабилитации государственных и негосударственных реабилитационных центров. Но самое главное, опыт работы в ПОРРЭ-анализе позволит в будущем ставить перед собой любые цели и достойно их реализовывать, повышая качество жизни.
В основе оценки эффективности реабилитационных программ и экономической эффективности инвестиций в реабилитационные программы лежит предположение, что восстановление социально-экономической активности реабилитируемых произойдет как минимум до среднего общественного уровня, которая, в свою очередь, непосредственно связана с уровнем дохода реабилитированных.
Математическая модель, предложенная А. В. Куликовым, позволяет рассчитать объёмы необходимых и достаточных инвестиций в различные программы реабилитации.
Следует отметить, что особое значение имеет не только способ и размер полученного гражданином дохода после реабилитации, но и направление его использования.
Другими словами, полностью «реабилитированный» член общества с нормальным уровнем социально-экономической активности получает и направляет свой доход в легальный сектор экономики. Прямой эффект от реабилитации наркобольных заключается в восстановлении затрат на лечение, что связано с ростом благосостояния реабилитированных, и, как следствие, увеличивает потенциальные налоговые поступления в бюджет страны. Косвенный эффект состоит в том, что расходы реабилитированного, выведенные из «теневого» сектора, уменьшают экономическую основу существования нелегального бизнеса, снижают затраты государства на противодействие активности «теневого» сектора (спецслужбы, правоохранительные органы), снижают затраты государства на судебную систему и систему исполнения наказаний и т.д.
На первом этапе математическую оценку эффективности реабилитационной программы следует сформулировать на основе прямого эффекта: как разницу между средним доходом каждой из социальных подгрупп реабилитированных за период после реабилитации в течение среднего периода экономической активности, рассчитанной на основании среднего возраста реабилитируемых и затрат на реабилитацию.
Расчет социально-экономического эффекта (СЭЭ) возможно построить по принципу чистой приведенной стоимости инвестиций по проекту, при этом стоимостные показатели характеризуют денежные притоки и оттоки.
СЭЭр = ∑СДi × Qi — 3p,
где:
СДi – средний доход группы реабилитированных, полученный за средний спрогнозированный период социально-экономической активности после реабилитации
Qi – количество реабилитированных за минусом случаев рецидива
3p – накопленный отток всех средств, затраченных на реабилитацию.
Применение указанного подхода к оценке социально-экономического эффекта, позволит рассчитать абсолютный стоимостной эффект, срок окупаемости проекта, внутреннюю норму доходности проекта по реабилитации. При необходимости затраты на реабилитацию могут быть детализированы по группам реабилитированных, что позволит детализировать эффект от реабилитации по каждой группе. Данный подход также может быть детализирован косвенными эффектами от сокращения затрат, основные из которых перечислены выше.
В основу мотивирующего ПО положен системный стратегический ПОРРЭ-анализ, выполненный с возможностями 3D моделирования. Данная версия является пробной α-версией. Она позволяет инструментально расширить возможности для повышения мотивации на сотрудничество.
Сценарии повышения мотивации могут быть различны. Для повышения качества работы и скорейшего вовлечения реабилитантов в реабилитационный процесс можно использовать современные достижения в области нейрофизиологии, биологически обратную связь, машинное зрение, голосовой набор текста и искусственный интеллект, в том числе при работе в удалённом доступе.
Таким образом, в современных условиях эффективным приемом при разработке региональной программы реабилитации наркозависимых может быть приём, используемый нами, а именно: совместный замысел специалистов различного профиля (врачей, бизнесменов-практиков и математиков), реализованный в виде дорожной карты конкретного законченного случая реабилитации наркозависимого.
Статья опубликована Уральским Психиатрическим Журналом №3 2013